الضغط الرئوي: الأسباب، الأنواع، الأعراض، التشخيص والعلاج

يُعد الضغط الرئوي أحد الاضطرابات الخطيرة التي تؤثر على الجهاز التنفسي والدورة الدموية بشكل متكامل، ويتسبب في زيادة الضغط داخل الشرايين الرئوية التي تنقل الدم من القلب إلى الرئتين. هذا المرض، الذي يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا لحالات صحية أخرى، يتطلب تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا شاملاً نظراً لتأثيره الكبير على جودة الحياة ومعدلات البقاء. تتعدد أسباب الضغط الرئوي وتتباين بين الحالات الوراثية، والأمراض القلبية والرئوية المزمنة، والاضطرابات المناعية، مما يجعله موضوعًا بالغ التعقيد يستحق دراسة موسعة.

تعريف الضغط الرئوي

الضغط الرئوي هو حالة طبية تحدث عندما يرتفع ضغط الدم داخل الشرايين الرئوية بشكل غير طبيعي. في الوضع الطبيعي، يكون الضغط في الشريان الرئوي أثناء الراحة أقل من 20 ملم زئبق. عندما يتجاوز هذا الضغط 25 ملم زئبق أثناء الراحة (أو 30 ملم زئبق أثناء الجهد)، يُشخص المريض بأنه يعاني من ارتفاع الضغط الرئوي. هذا الارتفاع يشكل عبئًا على القلب، وخصوصًا الجانب الأيمن منه، ما يؤدي تدريجيًا إلى قصور في القلب الأيمن ومضاعفات خطيرة أخرى.

تصنيف وأنواع الضغط الرئوي

تم تصنيف الضغط الرئوي من قبل منظمة الصحة العالمية إلى خمس مجموعات رئيسية، بناءً على الأسباب والخصائص المرضية:

الأسباب والعوامل المساهمة

تتعدد العوامل المسببة للضغط الرئوي، ويمكن تلخيص أبرزها في الفئات التالية:

1. أمراض القلب

• فشل البطين الأيسر

• تضيق أو ارتجاع في الصمام التاجي أو الأورطي

• اعتلال عضلة القلب

2. أمراض الرئة

• الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

• التليف الرئوي

• توقف التنفس أثناء النوم

3. أمراض الدم والأوعية

• الجلطات الرئوية المتكررة أو المزمنة

• أمراض الأوعية الدموية مثل التهاب الأوعية

4. أسباب وراثية أو مناعية

• ارتفاع الضغط الرئوي الوراثي (الذي يصيب أفرادًا من نفس العائلة)

• أمراض المناعة الذاتية مثل تصلب الجلد والذئبة الحمراء

5. الأسباب المرتبطة بالكبد

• ارتفاع ضغط الدم البابي المصاحب لتليف الكبد يمكن أن يسبب نوعًا من الضغط الرئوي يعرف باسم “ارتفاع الضغط الرئوي البابي”

6. الأدوية والسموم

• بعض الأدوية كمثبطات الشهية

• التعرض الطويل للمواد السامة مثل الأمفيتامينات والكوكايين

الأعراض والعلامات السريرية

غالباً ما تظهر أعراض الضغط الرئوي تدريجياً، مما يؤخر التشخيص. تشمل الأعراض الشائعة:

• ضيق التنفس المتزايد، خاصة أثناء المجهود البدني

• التعب العام والإرهاق

• ألم أو ضغط في الصدر

• خفقان القلب أو تسارع نبضاته

• الإغماء أو الدوخة، خصوصاً أثناء الحركة

• الزُرقة (ازرقاق الشفاه والأظافر)

• تورم القدمين والكاحلين

• تضخم الكبد واحتقان الأوردة الوداجية

التشخيص

يتطلب تشخيص الضغط الرئوي مجموعة من الفحوص الدقيقة لتحديد السبب ومدى تقدم الحالة، وأبرز الفحوص تشمل:

1. تخطيط صدى القلب (الإيكو)

أداة غير جراحية مهمة تقدّر الضغط في الشريان الرئوي وتكشف عن تضخم البطين الأيمن.

2. قسطرة القلب الأيمن

يُعد المعيار الذهبي لتشخيص الضغط الرئوي، حيث يتم قياس الضغط مباشرة في الشرايين الرئوية.

3. فحوصات الدم

تشمل فحوص المناعة والوظائف الكبدية والكلوية، وتحاليل الغازات الدموية.

4. التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر

يساعد في تقييم حجم البطين الأيمن وتدفق الدم الرئوي.

5. اختبارات وظائف الرئة

مثل اختبار قياس التنفس واختبار الانتشار (DLCO) لتقييم أمراض الرئة المزمنة.

6. التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يُستخدم للكشف عن التليف الرئوي أو الجلطات الرئوية.

7. مسح التهوية/الإرواء (V/Q scan)

يُستخدم لتشخيص ارتفاع الضغط الرئوي المزمن الناتج عن الجلطات.

مضاعفات الضغط الرئوي

إهمال علاج الضغط الرئوي قد يؤدي إلى سلسلة من المضاعفات الخطيرة، منها:

• قصور في القلب الأيمن

• اضطرابات في نظم القلب

• احتباس السوائل في الجسم

• انخفاض تروية الأعضاء الحيوية

• الموت المفاجئ نتيجة اضطراب نظم القلب أو توقف القلب

العلاج

يعتمد العلاج على نوع الضغط الرئوي ومسبباته، وقد يشمل مزيجًا من الأدوية وتدخلات غير دوائية.

1. الأدوية الموسعة للأوعية الدموية الرئوية

• مثبطات الفوسفوديستراز من النوع الخامس مثل سيلدينافيل وتادالافيل

• مضادات مستقبلات الإندوثيلين مثل بوسنتان وأمبريسينتان

• مُحفزات الغوانيلات السيكلازية مثل ريوسيغوات

• البروستاسيكلينات الوريدية أو الاستنشاقية مثل إيبوبرستينول وتريبروستينيل

2. أدوية مساعدة

• المدرات البولية لتقليل الاحتباس السوائل

• مضادات التخثر في حالات الجلطات

• الأوكسجين التكميلي عند انخفاض تشبع الأكسجين

• حاصرات قنوات الكالسيوم (في حالات معينة فقط)

3. تدخلات غير دوائية

• إعادة تأهيل القلب والرئتين

• تغيير نمط الحياة وتجنب الجهد الزائد

• زراعة الرئة في الحالات المتقدمة

التعايش مع الضغط الرئوي

رغم أن الضغط الرئوي من الأمراض المزمنة والخطيرة، فإن التعايش معه ممكن من خلال الالتزام بخطة العلاج والمتابعة الطبية المنتظمة. يتطلب ذلك:

• الالتزام بتناول الأدوية دون انقطاع

• المراقبة الدورية للوظائف القلبية والرئوية

• تجنب الأماكن المرتفعة التي تقل فيها نسبة الأكسجين

• تلقي اللقاحات الموسمية ضد الإنفلونزا والالتهاب الرئوي

• التغذية الصحية وتجنب الملح الزائد

• النشاط البدني المعتدل بناءً على توصيات الطبيب

التوقعات المستقبلية والإنذار

تعتمد التوقعات على السبب الأساسي ومدى استجابة المريض للعلاج. في السابق، كانت معدلات البقاء ضعيفة، ولكن مع تطور العلاجات الحالية، يمكن للمريض أن يعيش حياة أقرب إلى الطبيعية إذا تم التشخيص المبكر والتعامل الفعال مع الحالة. لا تزال زراعة الرئة خيارًا لإنقاذ الحياة في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الطبي.

أهمية الكشف المبكر

الكشف المبكر عن الضغط الرئوي يعد حجر الأساس في تحسين نوعية حياة المرضى وتقليل معدلات الوفاة. فكلما بدأ العلاج مبكرًا، كانت النتائج أفضل من حيث السيطرة على الأعراض ومنع تطور قصور القلب. ينصح الأطباء بمراقبة الأعراض التنفسية التي لا تُعزى لأسباب واضحة، وإجراء فحوصات شاملة للأشخاص المعرضين للخطر مثل مرضى القلب، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للضغط الرئوي أو يعانون من أمراض مناعية مزمنة.

المصادر

1. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. “2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.” European Heart Journal, 2016.

2. Simonneau G, Montani D, Celermajer DS, et al. “Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension.” European Respiratory Journal, 2019.